OPIEKA KOORDYNOWANA W POZ- KARDIOLOGIA
Na czym polega opieka koordynowana?
To rozszerzona forma opieki w podstawowej opiece zdrowotnej, dzięki której pacjent z chorobą przewlekłą może w swoim POZ uzyskać szerszą diagnostykę, kontrolę leczenia oraz dostęp do dodatkowych konsultacji i edukacji.
Kto może zostać objęty opieką kardiologiczną?
Z opieki koordynowanej w obszarze kardiologii mogą korzystać pacjenci, u których lekarz rozpozna co najmniej jedną z poniższych chorób:
nadciśnienie tętnicze,
niewydolność serca,
przewlekłą chorobę niedokrwienną serca,
migotanie przedsionków.
Rozszerzony zakres badań dostępnych w POZ pozwala również prowadzić diagnostykę w kierunku tych schorzeń, jeśli istnieje takie wskazanie.
Jakie świadczenia są dostępne?
Pacjent objęty opieką koordynowaną może otrzymać nie tylko standardową wizytę u lekarza POZ. W zależności od potrzeb plan opieki może obejmować:
poradę kompleksową,
dodatkowe badania diagnostyczne,
konsultacje specjalistyczne,
porady edukacyjne,
konsultacje dietetyczne.
| Porada kompleksowa Podczas takiej wizyty lekarz przeprowadza wywiad i badanie, ocenia dotychczasowe wyniki, a w razie potrzeby zleca dalszą diagnostykę. Analizuje także stosowane leczenie, może je zmodyfikować oraz przygotowuje Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM). |
Czym jest IPOM?
IPOM, czyli Indywidualny Plan Opieki Medycznej, przygotowuje lekarz POZ w trakcie porady kompleksowej.
Jakie dodatkowe badania mogą być zlecane?
W ramach ścieżki kardiologicznej lekarz może skierować pacjenta na badania, które wcześniej nie były standardowo dostępne w POZ dla osób z chorobami kardiologicznymi:
24-godzinne monitorowanie ciśnienia tętniczego (Holter RR),
24-, 48- lub 72-godzinne monitorowanie EKG (Holter EKG),
echo serca,
próbę wysiłkową EKG,
USG Doppler tętnic szyjnych,
USG Doppler naczyń kończyn dolnych,
BNP lub NT-proBNP,
UACR – wskaźnik albumina/kreatynina w moczu,
oznaczenie albuminurii.
| Gdzie wykonuje się badania? Badania mogą być wykonywane bezpośrednio w placówce POZ albo u podwykonawcy współpracującego z poradnią. Miejsce realizacji wskaże lekarz lub koordynator. |
Czy nadal można korzystać z AOS?
Tak. Objęcie pacjenta opieką koordynowaną nie zamyka możliwości leczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS). Jeśli stan chorego tego wymaga, lekarz POZ może skierować go do poradni specjalistycznej.
W stabilnym przebiegu choroby pacjent może pozostawać pod opieką lekarza POZ, a w razie potrzeby lekarz rodzinny może skonsultować postępowanie z kardiologiem współpracującym z placówką.
Konsultacja może odbyć się na dwa sposoby: pacjent zostaje umówiony do kardiologa albo lekarz POZ konsultuje przypadek bezpośrednio ze specjalistą i wspólnie ustalają dalsze leczenie.
Jak pomaga koordynator?
W opiece koordynowanej ważną rolę pełni koordynator. Pomaga pacjentowi przejść przez kolejne etapy zaplanowanej diagnostyki i leczenia:
- pomaga umówić zalecone badania i konsultacje,
- przypomina o terminach,
- informuje o zmianach organizacyjnych,
- pomaga zmienić termin badania lub wizyty,
- wyjaśnia, jaki powinien być kolejny krok w realizacji planu opieki.
Edukacja i wsparcie dietetyczne
Lekarz może wpisać do IPOM również porady edukacyjne i konsultacje dietetyczne. Edukację prowadzi lekarz POZ lub pielęgniarka POZ.
Podczas spotkania można omówić m.in. prawidłowe przyjmowanie leków, sposób mierzenia ciśnienia tętniczego, możliwe powikłania choroby, postępowanie w razie zaostrzenia, szczepienia ochronne oraz zasady żywienia.
Jeśli potrzebne jest bardziej szczegółowe wsparcie, dietetyk może przeanalizować dzienniczek żywieniowy pacjenta i wskazać zmiany w diecie, które ułatwią kontrolowanie choroby i ograniczenie ryzyka powikłań.
