OPIEKA KOORDYNOWANA W POZ- DIABETOLOGIA
OPIEKA KOORDYNOWANA W POZ - DIABETOLOGIA
Opieka koordynowana w podstawowej opiece zdrowotnej rozszerza możliwości diagnostyki, kontroli i prowadzenia chorób przewlekłych w poradni POZ.
Co daje opieka koordynowana?
Pacjent objęty opieką koordynowaną może w swojej poradni POZ korzystać z szerszej diagnostyki i bardziej uporządkowanej kontroli choroby przewlekłej. Dzięki temu część badań i konsultacji może być zorganizowana w ramach jednej ścieżki opieki.
Kto może skorzystać z opieki diabetologicznej?
Z opieki koordynowanej w zakresie diabetologii mogą korzystać pacjenci, u których rozpoznano cukrzycę albo stan przedcukrzycowy, w tym nieprawidłową glikemię na czczo lub nieprawidłową tolerancję glukozy.
Jakie świadczenia są dostępne?
W zależności od potrzeb zdrowotnych pacjenta opieka może obejmować:
• poradę kompleksową u lekarza POZ,
• dodatkowe badania diagnostyczne,
• konsultacje specjalistyczne,
• porady edukacyjne,
• konsultacje dietetyczne.
Na czym polega porada kompleksowa?
Podczas porady kompleksowej lekarz POZ ocenia stan zdrowia pacjenta, zbiera wywiad i analizuje wyniki dotychczasowych badań. Jeżeli jest taka potrzeba, zleca kolejną diagnostykę, ocenia skuteczność dotychczasowego leczenia i może je zmodyfikować. Na tej podstawie opracowuje również Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM).
Czym jest IPOM?
IPOM, czyli Indywidualny Plan Opieki Medycznej, jest przygotowywany przez lekarza POZ w czasie porady kompleksowej. Plan obejmuje zalecenia na kolejne 12 miesięcy i porządkuje dalsze postępowanie pacjenta.
W IPOM mogą zostać zaplanowane m.in.:
• badania diagnostyczne,
• wizyty kontrolne,
• porady edukacyjne prowadzone przez lekarza lub pielęgniarkę POZ,
• konsultacje dietetyczne.
Gdzie wykonywane są badania?
Badania mogą być wykonywane bezpośrednio w poradni POZ albo u podwykonawcy współpracującego z daną placówką. Informację o miejscu badania pacjent otrzymuje od lekarza lub koordynatora.
Jakie dodatkowe badania mogą być dostępne?
W opiece koordynowanej dla pacjentów z cukrzycą lub stanem przedcukrzycowym przewidziano także badania, które wcześniej nie były standardowo dostępne w POZ:
• USG Doppler naczyń kończyn dolnych,
• UACR – wskaźnik albumina/kreatynina w moczu,
• albuminurię – oznaczenie stężenia albuminy w moczu.
Czy opieka koordynowana wyklucza leczenie w AOS?
Nie. Objęcie pacjenta opieką koordynowaną nie zamyka możliwości skierowania do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS). Jeśli stan pacjenta tego wymaga, lekarz POZ może skierować go do poradni specjalistycznej lub skorzystać z konsultacji z diabetologiem współpracującym z POZ.
Konsultacja może odbyć się bezpośrednio z udziałem pacjenta albo w formie konsultacji lekarz POZ–diabetolog, po której wspólnie ustalane jest dalsze postępowanie.
Rola koordynatora
Pacjent otrzymuje IPOM z zapisanymi zaleceniami, a w ich realizacji może wspierać go koordynator. Pomaga on w organizacji zaleconych badań i konsultacji, przypomina o terminach oraz informuje o ewentualnych zmianach.
Do koordynatora można zwrócić się również wtedy, gdy trzeba zmienić termin badania lub konsultacji albo gdy pojawiają się wątpliwości dotyczące dalszego postępowania.
Edukacja i konsultacje dietetyczne
W IPOM lekarz może zaplanować porady edukacyjne oraz konsultacje dietetyczne. Edukacja prowadzona przez lekarza POZ lub pielęgniarkę POZ może dotyczyć między innymi:
• prawidłowego przyjmowania leków,
• zasad wykonywania pomiarów glukozy,
• możliwych powikłań cukrzycy,
• postępowania w codziennym życiu z chorobą,
• szczepień ochronnych,
• zasad żywienia i innych zaleceń związanych z chorobą.
Konsultacja dietetyczna może uzupełnić edukację. Dietetyk analizuje sposób żywienia pacjenta, w tym dzienniczek żywieniowy, i wskazuje zmiany, które mogą pomóc lepiej kontrolować chorobę oraz ograniczać ryzyko powikłań.
Masz cukrzycę lub stan przedcukrzycowy?
Zapytaj w swojej poradni POZ o opiekę koordynowaną w zakresie diabetologii.
